센텀플러스신경외과

증명서 발급

환자 여러분의 빠른 쾌유와 일상 복귀를 위해
센텀플러스신경외과는 최선을 다하겠습니다.

증명서 발급 안내

데스크 접수

주치의 상담

주치의 확인 및 날인

수납 및 증명서 발급

- 입원(퇴원) 중 발급을 원하시는 경우 병동 간호사에게 신청 후 발급 받으시면 됩니다.

- 외래 진료 시 제증명이 필요하신 경우 (데스크 접수 후 서류 발급 신청서 작성 및 신청 후 발급 받으시면 됩니다.)

증명서 사본 발급 방법

환자 동의가 가능한 경우

(옆으로 밀어서 확인하실 수 있습니다)

신청자	환자의 나이	구비서류	권리주체
환자 본인	환자가 만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	- 환자 본인의 신분증 또는 사본 - 의무기록열람복사신청서(본인 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	- 학생증, 여권(원본 or 사본) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본 (주민등록번호 전체확인 가능한 서류) - 의무기록열람복사신청서(본인 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 미만 (의사능력 있는 경우)	- 학생증, 여권(원본 or 사본) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본 (주민등록번호 전체확인 가능한 서류) - 의무기록열람복사신청서(본인 작성)	환자 본인
환자친족 배우자 직계존속 (부모, 조부모) 직계비속(자, 손자) 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	환자 만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	- 환자 본인의 신분증 또는 사본 - 신청자의 신분증 또는 사본 - 환자 자필 서명 동의서 - 가족관계증명서 및 주민등록등초본 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	- 환자 본인의 학생증, 여권(원본 or 사본) - 신청자의 신분증 또는 사본 - 환자 자필 서명 동의서 - 가족관계증명서 및 주민등록등초본 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 미만 (법정 대리인만 가능)	- 환자의 법정대리인임을 증명할 수 있는 서류 (가족관계증명서 및 주민등록등초본) - 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 - 의무기록열람복사신청서(법정대리인 작성) * 환자의 법정대리인 이외에는 제 3자 대리인으로 봐야 함	환자 법정대리인
환자 대리인 친족 외 환자 지정인 (형제, 자매, 사위, 며느리, 삼촌, 이모, 고모, 친구, 지인, 보험회사)	환자 만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	- 환자 본인의 신분증 또는 사본 - 신청자의 신분증 또는 사본 - 환자 자필 서명 동의서 - 환자 자필 서명 위임장 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	- 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 - 신청자의 신분증 또는 사본 - 환자의 법정대리인 자필 서명 동의서 - 환자의 법정대리인 자필 서명 위임장 - 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서 및 주민등록등초본) - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)	환자 법정대리인

환자 동의가 가능한 경우

(옆으로 밀어서 확인하실 수 있습니다)

구분	구비서류
환자가 사망한 경우	- 기록열람이나 사본발급을 요청하는 분의 신분증 사본 - 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등 친족관계를 증명할 수 있는 서류 - 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성) * 복위임의 경우는 친족이 자필 서명한 동의서, 위임장 추가 제출
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니나 중증의 질환·부상으로 자필 서명이 할 수 없는 경우	- 기록열람이나 사본발급을 요청하는 분의 신분증 사본 - 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등 친족관계를 증명할 수 있는 서류 - 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)
환자가 행방불명인 경우	- 기록열람이나 사본발급을 요청하는 분의 신분증 사본 - 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등 친족관계를 증명할 수 있는 서류 - 주민등록등초본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)
환자가 의사무능력자인 경우	- 기록열람이나 사본발급을 요청하는 분의 신분증 사본 - 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등 친족관계를 증명할 수 있는 서류 - 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서 - 의무기록열람복사신청서(신청자 작성)